Мочекаменная болезнь по частоте занимает второе место после инфекционных и воспалительных заболеваний почек, включая нижние мочевыводящие пути, и встречается очень часто по всему миру. Извлечение камней из почек происходит медикаментозным или хирургическим методом, к примеру с помощью контактной литотрипсии (воздействие непосредственно на сам конкремент в лоханке почки). Метод хирургического вмешательства по извлечению камней из почек и мочевыводящих путей имеет не мало разновидностей, а именно контактной литотрипсии.
Контактная литотрипсия и её виды
Контактная литотрипсия — метод оперативного вмешательства с целью извлечения камней из почек, извлечение конкрементов из мочеточников и мочевого пузыря. Главным плюсом этого метода лечения является небольшая травматичность и недолгий период реабилитации, встречается мало осложнений.
По видам различают:
- перкуторная контактная литотрипсия;
- миниперкуторная контактная литотрипсия;
- трансуретральная контактная уретеролитотрипсия (дробление камня в мочевыводящих путях) и нефротрипсия (дробление камня в самой лоханке почки).
Перкуторная контактная литотрипсия производится при помощи проколов в коже диаметром не более 10 миллиметров, часто применяют в дроблении коралловидных камней. Относится операция к виду эндоскопических, малоинвазивное и сложное по технологии вмешательство, но очень эффективное, особенно если размер камня превышает 2 сантиметра, либо при обнаружении множественных камней. Длительность операции зависит от размера камней, не редкость, когда превышает 2 часа. На период отхождения осколков камней ставится трубочка диаметром 4 миллиметра — «нефростомическая трубка».
Мини перкуторная контактная литотрипсия — аналог перкуторной, но отличие в том, что прокол в коже меньше и размером всего 5 миллиметров, используется для прямого дробления крупных камней почек.
Трансуретральная контактная уретеролитотрипсия и нефротрипсия выполняется с помощью различных уретероскопов, цистоскопов, нефроскопов гибких, ригидных и т.д.
Литотрипсия ультразвуком эффективна для камней с низкой плотностью. Высокая частота вибрации титанового зонда дробит и способствует выведению камней в виде мелких кусочков, а специализированная система незамедлительно выводит их на поверхность.
Литотрипсия пневматическая. Недостаток этого вида оперативного вмешательства состоит в том, что при разрушении камней образуются крупные осколки и присутствует угроза их перемещения в другие места чашечно-лоханочной системы. Действует зонд в данном случае по принципу отбойного молотка, быстро и точно в цель нанося удары в сторону камня. Не дробятся, как правило, камни высокой плотности порядка 1500 HU.
Лазерная литотрипсия является приоритетом при выборе варианта оперативного вмешательства. Дроблению поддаются даже самые плотные камни. Под лазерным воздействием образуются осколки размером до трёх миллиметров и самостоятельно выводятся на ранней стадии реабилитации. Проведение лазерного луча проводится при помощи оптического зонда, по принципу от периферии к центру камня.
Электрогидравлическая литотрипсия проводится по принципу пьезо-элемента. Действует на структуру камней электрическая луга, создаваемая двумя электродами. Недостатком этого способа является хаотичный размер осколков камней. И поэтому лучше использовать способ электрогидравлической литотрипсии при наличии камне размером до 15 миллиметров.
Показания и противопоказания к операции
Следует начать с противопоказаний, так как они бывают абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
- беременность;
- нарушения свёртываемости крови;
- опухоли почек.
Относительные противопоказания:
- инфекции мочевых путей;
- обструкция мочеточника ниже камня;
- слишком плотный камень (цистиновый);
- стриктуры уретры, мочеточника;
- тяжёлое общее состояние.
Показания к литотрипсии:
- наличие камней в отделах мочеточника;
- камень в мочевом пузыре;
- камень в лоханке почки;
- почечная колика;
- неэффективность дистанционной литотрипсии;
- воспаления мочевыводящих путей, причина которых камни.
Подготовка к проведению контактной литотрипсии
Подготовка пациента к проведению операции происходит по стандартному плану, а именно после прохождения комплекса исследований:
- Анализ крови
- Анализ мочи
- Цистоскопия
- Уретроскопия
- УЗИ
- ЭКГ
- Флюорограф.
За 5 дней до операции происходит отмена всех медицинских препаратов, влияющих на свёртываемость крови, и информирование персонала о наличии аллергий на лекарства.
Сама операция проводится под общей, спинальной или местной анастезией. Применяемый метод зависит всегда от плотности и места расположения самого камня.
Суть операции «контактная литотрипсия» состоит в том, что врач вводит по естественному ходу уретероскоп гибкий либо регидный и осуществляет дробление камня литотриптером на мельчайшие частицы. Если невозможно выполнить манипуляцию трансуретральным путём, её выполняют чрескожно. В таком случае вмешательство и удаление частей камня происходит через проколы.
Реабилитация
После оперативного вмешательства следует пройти курс антибиотикотерапии. Для скорейшего выздоровления следует всегда придерживаться рекомендаций врача:
- Соблюдение диеты.
- Питьевой режим.
- Здоровый образ жизни.
- Избегать холода и перегрева.
- Регулярное наблюдение у врача.